Je demande mon test immunologique
Je demande mon test immunologique :
Je peux demander mon test car :

Je n’ai pas d’antécédents de cancer du côlon dans ma famille proche
Je n’ai pas de symptômes (saignements, douleurs …) ou d’antécédents personnels de cancer du côlon
Je n’ai pas effectué une coloscopie de moins de 5 ans

Etape suivante >>
Je fais une demande de test à l’ADOC 94 car : (veuillez cocher le /les motif(s) ci-dessous)

Mon médecin traitant n’a pas pu me fournir le test (précisez nom du médecin)
      Nom du médecin :
Je n’ai pas de médecin traitant
Je n’ai pas l’occasion d’aller chez mon médecin (précisez nom du médecin)
      Nom du médecin :
Mon médecin traitant est un spécialiste (précisez nom du médecin)
      Nom du médecin :
Autre (précisez le motif)
      Motif :

Etape suivante >>
Civilité   :
Nom *:
Prénom *:
E-mail *:
Téléphone  :
Date naissance *:
Rue *:
Code postal *:
Ville *:
 
*
Champs obligatoire
L'équipe de l'ADOC 94 se tient à votre disposition du lundi au vendredi, de 8h30 à 18h pour répondre par téléphone à vos questions. Appelez-nous au 0800 69 27 78 (appel gratuit depuis un poste fixe).
   Copyright 2011 © ADOC 94 | Mentions légales | Contact
Espace Administrateur
Espace Administrateur
>